الحول
يُطلق على حقيقة أن العينين لا تبدوان متوازيتين اسم الحول. بينما تنظر إحدى العينين بشكل مستقيم ، قد تنظر الأخرى إلى الداخل أو الخارج أو لأعلى أو لأسفل. قد يكون الانحراف مستمرًا أو عابرًا ، وقد يكون في عين واحدة بشكل مستمر ، أو قد يكون في كلتا العينين بالتناوب. يمكن ملاحظة الحول في 4٪ من الأطفال. يمكن أن تحدث أيضًا في الأعمار الأكبر. يمكن العثور عليها بنسب متساوية عند الأولاد والبنات. قد يكون وراثيًا ، لكن العديد من المرضى الذين يعانون من مشاكل الحول قد لا يكون لديهم الحول في أي من أقاربهم.
البصر والدماغ
في الرؤية العادية (الثنائية) ، يتم توجيه كلتا العينين إلى نفس الهدف. يمكن للجزء المرئي من الدماغ أن يجمع صورتين منفصلتين من كلتا العينين في صورة واحدة ثلاثية الأبعاد. عندما تنزلق عين واحدة في الحول ، تأتي صورتان مختلفتان إلى الدماغ. يتعلم دماغ الطفل تجاهل الصورة من العين المتحركة. يؤدي هذا إلى ضياع الإحساس بالعمق وتطور الكسل (ضعف الرؤية) في تلك العين. إذا تطور الحول في شخص بالغ ، حيث أن الدماغ قد تعلم إدراك الصور من كلتا العينين ، فلا يمكنه تجاهل الصورة من العين المتحولة وتحدث الرؤية المزدوجة.
الحول الأسباب والأعراض
الحول تا، السبب الحقيقي لتدلي العيون مازال مجهولا. توفر حركات العين 6 عضلات تحيط بمقلة العين. تقوم عضلتان في كل عين بسحب العين للداخل والخارج ، بينما توفر العضلات الأربعة الأخرى حركات العين للأعلى والأسفل والدوران. لكي تنظر كلتا العينين إلى الهدف بشكل صحيح ، يجب أن تكون جميع العضلات في عين واحدة متوازنة وتعمل معًا مع عضلات العين الأخرى للقيام بنفس المهمة.
يتحكم الدماغ في حركات عضلات العين. غالبًا ما يوجد الحول عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل عضوية في الدماغ. قد يتطور الحول بعد فترة طويلة في المواقف التي تقلل الرؤية في عين واحدة ، مثل إعتام عدسة العين أو إصابة العين. أهم أعراض الحول هو تحول العين. يمكن أن يحدث الانزلاق في ضوء الشمس الساطع. في بعض الأحيان يلاحظ أن الطفل يطور وضعية رأسه من أجل إبقاء عينيه مستقيمة. قد يظهر فقدان الإحساس بالعمق على أنه شكوى. الرؤية المزدوجة هي الشكوى الأكثر شيوعًا عند البالغين.
التشخيص
يجب فحص الأطفال بحثًا عن مشاكل العين المحتملة بواسطة أطباء الأطفال وأطباء العيون عندما يكونون حديثي الولادة وفي سن ما قبل المدرسة. خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي من الحول أو الكسل البصري ، فإن هذا الفحص يصبح أكثر أهمية. من الصعب التمييز بين العين (الحول الزائف) والحول الحقيقي ، والذي يبدو غالبًا أنه ينزلق عند الرضع. الحول الزائف إلى الداخل هو حالة مشتبه بها في الأطفال الذين يعانون من جذر أنف مسطح وبقايا جلدية (بقايا ملحمية) داخل الجفون ، أو في الحالات التي تكون فيها المسافة بين العينين ضيقة والعينين عميقة ، في أوضاع النظرة الجانبية . مع نمو الطفل ، يتطور جذر الأنف وينمو ويتمدد الجلد ويصبح مظهره طبيعيًا. المسافة الكبيرة بين العينين أو العين البارزة هي أيضًا من أسباب الحول الكاذب. أكثر أنواع الحول شيوعًا هي الانزلاق الداخلي والخارجي.
الانطواء
هو أكثر أنواع الحول شيوعًا عند الأطفال. يسمى الشكل الذي يحدث حتى 6 أشهر بعد الولادة بالنوع الطفولي ويوصى بإجراء الجراحة حتى عمر عام واحد. غالبًا ما تُرى التحولات إلى الداخل مع مد البصر. تتكيف المقاييس الفائقة لرؤية الأشياء البعيدة جيدًا. الانسجام يجذب العيون. نتيجة لتصحيح مد البصر بالنظارات ، يمكن تصحيح الحول بالكامل. هذا النوع التكيفي هو الحول الداخلي. في هذا النوع من الحول ، يتم التحكم في الحول عن طريق تقليل عدد النظارات ذات الرؤية المفرطة مع نمو الطفل ، ولا يلزم إجراء جراحة.
في بعض الحالات ، على الرغم من إمكانية تصحيح مد البصر تمامًا ، فقد يظل الحول كبيرًا. هذا هو النوع التكييفي الجزئي. يتم تصحيح الحول الجزئي الذي لا يمكن تصحيحه بالنظارات بالجراحة. عند بعض الأطفال ، عند النظر عن قرب ، يزيد الانزلاق الداخلي كثيرًا. في هذه الحالة ، يمكن أن توفر النظارات ثنائية البؤرة والمنشورات وبعض قطرات العين وأحيانًا الجراحة تصحيحًا كاملاً. علاج الحول الداخلي مع طول النظر ونوع عدم الإقامة هو جراحي فقط. إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية جراحية مع الحول ، فيجب التخطيط للجراحة في أسرع وقت ممكن. يتمثل المبدأ الجراحي الأساسي للحول الناشئ في إضعاف تأثير العضلات التي تجذب العين من تعلقها بالعين ، و / أو تقوية التأثير عن طريق تقصير العضلات التي تسحب العين.
تمرير للخارج
هناك أنواع تحدث أحيانًا وتكون دائمة. الشكل الذي يظهر في بعض الأحيان أنه ينزلق من نوعين. يسمى النوع الذي توجد فيه رؤية ثنائية طبيعية عند النظر إلى العين القريبة وتنزلق إحدى العينين عند النظر بعيدًا باسم فرط التباعد. في النوع الآخر ، يسمى قصور التقارب ، في حين أن النظرة البعيدة طبيعية ، تنجرف العين إلى الخارج عند النظر عن قرب. في هذا النوع من الحول ، يتم تصحيح قصر النظر والاستجماتيزم أولاً. يتم استخدام المعالجة التقويمية والمنشورات. الملاذ الأخير هو الجراحة. نفس طرق العلاج صالحة للتحولات المستمرة للخارج التي يتم ملاحظتها على حد سواء قريبًا وبعيدًا. على عكس الحول الداخلي الجراحي ، فهو يقوم على مبدأ إضعاف ارتباط العضلة التي تجذب العين للخارج وتقويتها عن طريق تقصير العضلة الراجعة.
جراحة الحول
وعادة ما يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. قد يكون التخدير الموضعي مناسبًا أيضًا لبعض البالغين. تبدأ الجراحة فقط بإزالة النسيج المحيط بمقلة العين والوصول إلى العضلات التي تحرك العين. ثم يتم تطبيق إجراءات التقوية والضعف اللازمة على عضلات إحدى العينين أو كلتيهما. التعافي بعد الجراحة سريع. العودة إلى الحياة الطبيعية في غضون أيام قليلة. قد تكون هناك حاجة إلى نظارات أو مناشير بعد الجراحة. على الرغم من أن استجابة الشفاء لكل شخص تختلف باختلاف كل عين ، إذا كان الانحراف أقل أو تم تصحيحه بشكل مفرط بعد الجراحة ، يمكن إجراء الجراحة مرة أخرى. في حالة الحول ، تعتبر الجراحة المبكرة مهمة جدًا. لأنه عند الأطفال ، تتطور الرؤية الطبيعية وإحساس عمق العين المزدوجة بسهولة بعد تصحيح انزلاق العين. على الرغم من أنه من غير الممكن تطوير الرؤية والشعور بالعمق بشكل كامل مع نمو الطفل ، فقد تكون هناك زيادة في الرؤية المحيطية (الجنية) عند إزالة الحول. يتم إجراء جراحة الحول لإعادة العين إلى وضعها الطبيعي الموازي. جراحة الحول ليست بأي حال من الأحوال بديلاً عن استخدام النظارات وعلاج كسول العين. يستمر استخدام النظارات قبل الجراحة وعلاج الغمش بنفس الطريقة بعد الجراحة.